Vermoeden van leegstand

U dient deze inlichtingenfiche in te vullen indien u een brief heeft gekregen van ons over een vermoeden van leegstand en dit vermoeden wil weerleggen of ons extra informatie wil bezorgen.

Inlichtingenfiche

Gegevens eigenaar

Akkoord verwerking data *

Ik geef toestemming om mijn data door de bevoegde diensten te laten verwerken.

Voor- en achternaam *

Telefoon - of gsmnummer *

E-mailadres *

Correspondentieadres *

Gegevens leegstaand gebouw of woning

Straat, huisnummer, postcode en gemeente *

Voeg een kopie van de notariële akte toe

Vul de datum van notariële akte toe

Indien woning zonder inschrijving, voeg hier bewijslast voor aanvraag woning zonder inschrijving toe

Voeg hier uw vergunning of renovatieplanning toe

Vul hier volgende gegevens aan van het bedrijf

Voeg hier huurcontract toe

Passen geen van bovenstaande situaties voor u, vul hier aan:

Verklaring op eer

Ik verklaar dat de gegevens naar waarheid zijn ingevuld *